新聞購読+WEB版申込受付ページ
 ・ご注文時の最新号より送付いたします。(開始号数のご指定がある場合は、備考欄にご記載下さい)
 ・自動更新・年間購読です。
 ・購読期間が終了する1~2ヶ月前に郵送にて請求書をお送りします。
 ・中止の際は、更新日の前に電話「03-3543-6852」、FAX「03-3543-6853」、メール「info@koureisha-jutaku.com」へご連絡下さい。
 ・中止のご連絡がない場合、自動更新とさせていただきます。
 ・*の項目は必須です。
フォーム
会社/団体名 *
会社/団体名フリガナ *
部署
氏名
(全角で入力)
配達先郵便番号 *
 
(半角で入力)
配達先住所 *
住所2(ビル名・部屋番号)
TEL *
(ハイフンあり半角で入力 例:000-000-0000)
FAX
(ハイフンあり半角で入力 例:000-000-0000)
請求先について
メールアドレス *
(半角で入力 例:aaa@bbb.co.jp)
メールアドレス確認 *
確認のため再度入力してください。
職業 *
新聞購読申込 *
Web版申込 *
(有料オプション)
アカウント
(10,000円(税別)/1アカウント)
※Web版のみの購読はできません
※ご入金確認後、Web版のID・パスワードをメールにてお知らせします
高齢者住宅新聞を何を見て知りましたか?
複数選択可
今後読みたい記事などありましたら、ご記入下さい。
備考
メール配信
※メールマガジンの受信を希望しない場合は、チェックを外してください。
 ・よくある質問についてはついてはこちらをご覧ください。
 ・個人情報の取り扱いについてはこちらをご覧ください。